えいえい！もずく酢！ 　あの～、ワッフルって匂いや外見から推測されるよりもパサついてませんか？いつもワッフルを買ってなぜかがっかりするダノンです。 　さて、今日は珍しく臨床心理士に求められる能力に関する話題でも一つ。

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　臨床心理士に関係する内容を扱っているブログは多々ありますね。私のブログもその一つですけど。その中には臨床心理士に求められる能力について触れられているものを目にすることがあります。　特に学力的な面について、“博士レベル”とか、“旧帝大＋広島、筑波に入学できるレベル”とか、“学部レベルでOK”というような議論を見たことがあります。それは客観的に議論しやすい切り口だからでもあると思います。 　

　私としては臨床心理士の4本柱に“研究”が入っており、これをきちんと行えるには博士レベルの学力が求められるだろうなぁと思っています。そういう意味では自分自身、葛藤を抱えた状態でもあります。ただ、現状では修士卒でも社会的に見れば高い学力が必要となっており、今後段階的に博士レベルに移行していくことが必要なのではないかと思います。学力的に高いものが求められるということについて異論はありません。

。。。

 　というのはさておき。私としては求められる知的レベルも大切なのですが、ちょっと視点を移してみようと思います。私が今回提供する視点はこちら。

 　“雇う側はどのような心理士を期待しているのか” 　

　ということなのです。私は経験上、就職試験で必ずしも優秀な学生が雇われるわけではないと思っています。もちろん優秀であることに越したことはないのでしょうが、雇い主が重要視することって“いかに組織の中でうまくやっていけるか”ということが前提だと思うのです。 　

　私はこの点について、心理の分野の人は苦手な人が多いんじゃないかと主観的に思っています。これは自戒を含めてですが。確かに優秀で、自己研鑽にも余念がないのだけど、組織の中でそれを生かすことができない人。結局そういう人は「○○（職種）が心理を知らな過ぎる」、「組織の心理に対する理解不足」と外罰的になって憂いでいることが多い気がします。

　臨床心理士で優秀な人はたくさんいるのですが、組織でそれを生かすことができていない人って多いと思うんです。逆に言えばそこまで優秀な大学や大学院を出ていなくても組織でいい仕事をする人がいます。私は学力よりも先に組織で周囲と連携してやっていける能力が重要だと考えています。 　

　そういうことから雇う側としては人柄を重視することって多いように思います。ちなみに昔私が勤務していた病院の採用試験では若干名募集のところに十数名応募がありました。その中で私は雇ってもらったのですが、理由は「スポーツをやっていて、元気そうだから。さっぱりしていて、付き合いやすそうだから」とのことでした（笑）。どこまで本当かわからないですけど、私にとってこれって結構誇りです。だって私よりも優秀な人はたくさんいたと思うのですが、そこではないところで見てくれたからなんです。 　

　臨床心理士としての専門性を高めることは重要ですが、それを生かすには他の職種の人との連携があってこそです。それってめちゃくちゃ当たり前なことなんですけどね。人とある程度うまく付き合っていけるような能力は必要ですよね。患者さんとだけうまく関われるというの人もいるかもしれませんが、それってちょっと怖いような気がします。

　職場であれば、他の職種の人に「理解されない」と嘆くのではなく、まず他の職種の専門性を認め、自分たちの専門性を分かるように提示し、公私共に積極的に関わっていくことではないかと思います。

　ここまで書いて思ったのだけど、こんなこと別に心理士に限ったことではないね。当たり前のことを書いているだけだったかな。でもきっと、そんな当たり前なことが苦手な人が特に多い気がするんだよな。

　ブログから遠ざかっていました。

　ブログでいろいろと考えたことを書いていくことは好きです。いつもブログを書きながら、考えを整理したり、人とつながったり…そんなブログの素晴らしさにふれつつも、私は何か心のどこかに違和感を感じています。

　だからといって今さら殊更にその違和感について書くことはしないけれど、私はブログが時折疎ましく思えるんですよね。そしてブログの中でほえている自分に嫌悪感を覚えるときさえあります。

　まぁそんなことをブログに書くということ自体が面白いことなんですけど。

　それが理由で間隔が開いてしまったわけではないです、ただ気持ちが向かわなかったのです。

　それでも毎日数十人の方が見てくださっていることは本当にありがたいことです。どうもありがとうございます。

　これからも気が向いたときに書いていこうと思いますのでよろしくお願いします。

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　食っちゃ寝星人ダノンです。数週間ぶりにのんびりな週末でっす。

　さてさて認知療法学会の収穫②です。

　2日目は伊藤絵美先生のワークショップに出ました。　WSなのでブログに書くのはどうかとも思いましたが、伊藤先生自体が「手の内を明かす」というスタンスを大切にしているので、扱ってもよいかと。ただ、リスナーの方のことを考えて、内容ではなく、印象に残った“言葉”のみに触れたいと思います。

　基本となるのは

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　とか

DVD 認知療法・認知行動療法カウンセリング 初級ワークショップ 伊藤 絵美 Amazonで詳しく見る by G-Tools

　これ

　なのですが、いやいや出てよかったよ、このワークショップ。

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　はっきりいって、認知行動療法には様々な形があるわけで、伊藤先生がやっている認知行動療法も伊藤流という感じなのよね。

　それにしてもこのワークショップ自体がリスナーと先生の共同作業で作り上げていると思いました。

　何度も先生が強調していた点は「アセスメントあっての介入」ということでした。

　認知（行動）療法の誤った広がり方として、“認知が歪んでる”→“はい、コラム表”みたいな使われ方が挙げられますよね。

　要は、悪循環に陥っているパターンを確認し、適切な根拠の元に用いなければならないということでしょう。

　これって認知行動療法に限らず、当たり前のことですよね。多分、認知行動療法は使いやすそうに思えるから特にこの点を強調なさったのでしょう。

　なぜそれをするのか（したのか）。きちんとそのことをクライエントに説明できなければならないという、アカウンタビリティを大切にした考え方だと思います。結局はそのことがクライエントの動機付けにもつながるんだと思います。

　それから「認知行動療法では簡単に共感しません。イメージできるまでどんどん聞きます」という点。

　これも当たり前といえば当たり前なんですよね。私の指導者は力動的心理療法家でしたが、同じことを言っていました（もちろん連想を邪魔しないというのは前提にありますが）。別に認知行動療法に限らないのではないでしょうか。

　しかし、先生がそれを強調するのは巷の臨床家がいかに「わかった気」になってフンフン頷いているかということでしょう。私は「共感」ということは何もセンスでなされるものではないと思います。クライエントが「分かってもらえた」と感じるような関わりは適切な知的理解に基づく感情理解であると思うのです。

　もっというと、共感的に関わるために“聞く”のだと思います。3くらいの質問で共感的な理解が出来る内容もあれば、10くらい聞かないと共感的な理解ができない内容もある。下手に分かった気になる危険性を指摘しているのだと受け取りました。

　

　そんなこんなでですね、伊藤流認知行動療法の基礎を学べたのは何よりも収穫だったのですが、伊藤先生の仰ることがどの療法にも通じるセラピーの基本を大切にしているということを知ったことが収穫でした。

　今まで出会った認知行動療法家の多くが“技法ありき”だったりしました。でも、“クライエントを理解する”“クライエントに添う”ということをきっちりやることが重要なのだということを確認しました。

　ただし、1つ疑問も。

　伊藤先生が言うには「面接の進め方など、Thが悩んだときはとにかくClに聞く」と言うんですね。確かに大切だと思うんですけど、必ずしもクライエントはThとの関係の中で思ったことを言えないのではなかと思いました。

　このあたりはやはりノンバーバルを聴く力が重要になりそうだと私は考えています。そして、認知行動療法を進めていく上で、分析的理解やフォーカシングなども大切な材料になりそうだと改めて思ったダノンでした。

　さてさて、その夜。不動産鑑定士、銀行員、スッチー、大学助手、香港勤務の商社マンとバラエティーに富んだメンバーが吉祥寺に終結。私、フットサルの疲労感そのままにビール5杯飲んだ後に芋焼酎を2ビンを2人で開けたんです。飲み始めたのが19時。22時以降は記憶にありません。カラオケに行ったらしいのですが、私は腕組みをしたまま寝続け、何かに気づいたかのように「バッ」と席を立って夜の街に消えたそうです。

　私の相方の話では…

ダノン：（ロボットのような口調で）みんなとはぐれちゃった

相方：ええ？大丈夫？

ダノン：ダメ。×Щ□△※…迎え来て。

相方：ええ？嘘でしょ？

ダノン：グリコ、グリコ、森永、亀田三兄弟♪～楽しいな～♪じゃーねー

　翌日、なかなか電話に出てもらえず、切れられました。私はと言うと、吉祥寺駅前のアーケード内「松屋」の前でうつ伏せに寝ており、捜索中の友人に保護されたとか。

　悔しいかな（何が？）翌日の朝はそこの松屋でヘルシーチキンカレーを食ってやりました（朝からカレーってヘルシーでもなんでもないね）。

　あり・おり・はべり・いまそかり！ペロポネソス戦争！ and you？

　と、まぁダノンは元気です。

　認知療法学会、いてきましたよ。

　いや～、行ってよかったわ。最後のWSははずれだったけど。

　学会では丹野先生とも話が出来て、収穫①です。統合失調症への認知行動療法に関して話せたのと、先生の博士課程時代を聴けて楽しかったり、学んだり。

　伊藤絵美先生とも比較的いろいろな話が出来ました。これ

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　を買って見た印象では「固い」って感じでした、実は。でも話してみて、あんなに柔軟で魅力的な方とは。

　ぐだぐだ振り返ってみましょうか。

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　まず、すえぞうさん見られなくてえらぃ残念。

　それは玉置。

　「心配の認知モデル」のシンポに出ましたよ。あまり興味なかったんだけど、出てみたら面白かった！「心配」ってあまり臨床的に使われない言葉だと思ったら、杉浦先生が「我が国の学会発表では初めて」といっていたね。というか、坊主頭でイケテルね。

　その中で本岡寛子先生が実証研究から臨床実践につなげて研究していたのがステキでした。こういう営みをしたいものだと思いながら聞いていました。ただ、途中で重回帰分析を使ったところがあったんですけど、多重共線性の問題はどの程度考慮されていたんだろうか。ああいう場で昔は挙手してたんだけど、最近めんどくさくなっちゃってね（あへあへ）。

　あとさ、「心配」は認知的な概念じゃないですか。もっと言っちゃうと「言葉」。純粋に言葉だけが頭に浮かぶシチュエーションてどのくらいあるのだろうか。イメージや不安との共存や時系列的出現要因などは検討してるんだろか。

　あとあと、STAIに「状態不安」と「特性不安」てあるように、「状態心配」と「特性心配」はないのだろうか。後者はスキーマとも絡むだろうし、前者は抑うつスパイラルならぬ「心配スパイラル」を仮定できたりしないだろうか。なんつっ亭。

　

　そんなこんなで移動がめんどくさくてBPDへのDBT（弁証法的行動療法）のシンポへ。フットサルのために途中でサル。

　とりあえず、コスト・ベネフィットはいかがなものか。もちろん援助として優れているのが実証されているというのは素晴らしいですが。現状の日本の臨床心理士を取り巻く状況などを勘案しても、武田病院のようにやるのは難しいだろうねぇ。

　と、フットサルして神奈川で楽しく終えた一日目。

　次回は「え？ダノン？泥酔して本当に吉祥時駅前のアーケードの松屋前でうつ伏せに寝ちゃったの？」をお送りします。

　

　小さい頃に、車に水溜りの水をかけられたので、人の近くではかなり車のスピードを落とすダノンです。

　明日から認知療法学会に行ってきます。

　学会自体が楽しみではあるんですが、それ以上に東京の友だちと会えるのが楽しみなのです。

　明日は学会の後にフットサル。国立競技場の横で試合です～。

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　スニッカーズに銀歯を奪われたことが2回あるダノンです。

　さて、臨床家としてクライエントに対する技術や技能を高めていくことは重要ですが、自分を生かすために、自分がいい仕事をするためには周囲を活かす、また周囲に生かされる必要があるとも言えると思います。

　開業するなら関係ない…ともいえないと思います。やはり周囲の機関との関係は重要ですし、クライエントにとって本当に適切な援助を考えれば自分のところだけで援助することが望ましいのかどうかという疑問にぶち当たると思われます。

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　周りを活かし、周りとともに生きる。

　そういった姿勢としては

心理臨床という営み―生きるということと病むということ 村瀬 嘉代子 滝川 一廣 青木 省三 Amazonで詳しく見る by G-Tools

　の本は参考になります。まぁ少し自己愛的なほど自己犠牲的なように思われる部分もありますが、それでも自分ひとりで孤軍奮闘なんて状態にならない臨床家であるために重要な視点が満載だと思います。

　そしてもう1つ。

精神医療におけるチームアプローチ 松下 正明 牛島 定信 小山 司 Amazonで詳しく見る by G-Tools

　これは高くてとてもとても買えません。

　ぜひ図書館でゆっくり座り読みを。

　何がいいって、イギリスの司法精神病棟のこと、矯正分野のことなどを丁寧に提供し、様々な現場での理想的な共同作業のあり方が検討されています。

　もちろん、「そりゃ理想だけどさ」という部分は多分にありますし、淡々としている感もありますが、理想ないところに未来はないと思っているダノンには好奇心をくすぐられる内容です。

　まぁ自分の職場がやや特殊で、このような文献が重宝するわけなんですがね。

　以前も書いたのですが、多職種の中で活きて活かされるためには他の職種を理解しようとして、尊重することが大切だと思うのです。でも、言葉で言うは易し、行なうは難し。

　「医者はさぁ」「看護師はさぁ」「教師はさぁ」みたいな発言が臨床家の間で話されることがあって、必ずしも建設的な批判ではない内容を耳にすることはあります。各職種の傾向みたいなものを把握するのは重要なのですが、心理学的な見方だけが適切であるといった幻想には陥らないようにしたいものだなと思います。

　ちょっと話がずれてしまうのですが、心理臨床の専門家といわれる人は必ずしも社会的な適応力があるとは言い難かったりするように思います。社会人として変だろうというような人。私は大学院の時に、せっまい社会（学内の臨床コース内）で自分の臨床が正しいと主張する不毛な大学教員の争いを見て、「この人たちはこの中だから生きていけるんじゃないか？」と思ったことがありました。

　活かし、活かされる。そんな関係をさらっと作っていけるようになりたいと思うダノンです。

　部屋の何かが臭い。

　流しでもないし

　風呂でもないし

　どこだろう…

　ダノンです。

　さて、フライデーナイトで少しは臨床ネタを書く気になりました。

　私が事例検討でどうしてもイライラする発表形式があります。

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　もちろん私の考える発表形式が望ましいかどうかは別ですよ、あたりまえですがいろんな批判点もあるのを前提に。

①枚数が多すぎる

　A3で3枚も4枚もあると読むだけで時間の大半を使っちゃうよ！もし意図があってこれだけの量になるならいいんですが、ただダラダラというのはちょっと。。。

②字が小さすぎる

　ポイント8とかなしだろ。なんとか分量まとめるために字を小さくしすぎるのはちょっと。。。結局このあたりに読み手への配慮が感じられないのですよね。臨床家ならなおさら読み手への配慮は必要でしょう。

③なぜかポップ体

　まぁいいんだけど、何かしっくりこない。

④何でそのケースを出したのか説明できない

　おーい、ちみはどうしてこれ出したんだ？ケースが1つしかないならそう言えばいいじゃないか。何か意図があって出したんじゃなければ、時間を使って考えてくれる臨床家たちに失礼でしょ。

⑤指導教官と一緒に出て、指導教官に「○○でしたよね」と何度も聞く

　おーい、もうちみはそのクライエントのセラピストなんだぞー！頭にはいってないのかー！俺がクライエントだったら自分ことをしっかりと頭に入れておいてほしひぞー！

番外

⑥○○が出ちゃってる

　これねー、やっぱりこういうミスは絶対に防がなきゃですよね。

⑦鼻血出ちゃってる

　これ、私。

⑧米が口の周りについてる

　これも私。

　さてさて、番外を挟みましたが、私がかなりイライラするのは

⑨検討点が不明

　え？読み終わって「お願いします」って言われても困る。何をどうお願いしているのかなと。この限られた時間、何を目的に臨んで、何を検討して次の臨床に活かしたいのでしょうか。

⑩検討点は書いてあるが、「検討していただきたい点」になっている

　ちみも検討を一緒にするんでないかい？みんな任せかい？ディスカスしようぜ、トゥギャザしようぜ（古）！「検討したい点」の方が一緒に作り上げるという感じがします。

　と、まぁ偉そうに書きましたが、結局のところ、“自分が何を得たいのか”“何をそのメンバーと共有し、検討したいのか”ということが重要なんだと思います。その目的を果たすために資料の作り方も決まってくるし、時間配分や分量も決まってくる。

　目的ありきなんだと思うんですよね。それがなくて、ただ聴衆に投げっぱなし・ケースカンファ・スープックスになってもイライラしてしまうダノンです。

　小さい頃、亀仙人の「パフパフ」が異常なほどに気になっていたダノンです。っていうか、登場人物の名前で「ブルマ」ってすごい名前だよね。

　職場に復帰し、リハビリが必要でした…休み明けは職場に不適応気味でしたが、そんなことを言っていられないほど仕事の連続で。そりゃそーだよね、だって休んでたんだもん。はいはい、わかってますよ、わかってますけど、きついわけで…

　さーっ！

　っていきなり愛ちゃんなわけですが、何気に愛ちゃん純朴萌えではないですか？かわいらしくなりましたね、愛ちゃん。

　とまぁ相変わらず言葉のサラダ記念日みたいな感じなんですが、ふと思うことがあります。

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　まぁバイトを入れていくつかの職場を経験しましたが、「尊敬できる上司」のいるところで働くことって大切だなぁと実感します。

　私の上司ははっきりいってすごいです。研究もまましますし、対外的にも素晴らしい。そして何より日々、その臨床の力と人柄にやられるのです。何気なくかけてくれる言葉の花が“経験”という水をかけると花開くような…言葉の時限爆弾とも言いますか。「あぁこういうことだったのか！」と気づくときには何食わぬ顔しているわけです。

　「あぁ…そんな風に捉えられるんだ…」「そんな見方もあるんだ…」「一体いくつ仮説がたつんだ？？？」こんな思いの連続です。

　強要なんてしない。大きな懐の中でもがくことが出来る幸せ…。はっきりいって職人だと思っています、その上司。その上司から少しでも盗みたいのです。「どんな目でその現象を眺めてんのか」を知りたいのです。どんなに頭をめぐらせてもかなわない。そんな安定した悔しさがあります。目の前で“力量”を見せ付けられ続けるのです。

　興奮します。

　脱糞したくなります。

　半分脱糞してます。

　いや、裾から転げ落ちてます。

　とまぁいつものように下ネタなんですが、幸せを実感します。

　…

　心理職、中でも常勤職につくのは厳しいですよね。そうした中で上司がいるかどうかなんて選んでいられないと思います。

　でも最初から1人職場はもったいないように思います。私自身それに近かったから。もちろん嫌な上司の元で働くよりはましかもしれませんが、それでもいいところもあると思いますだ。ぜひ、できれば上司のいる職場をお勧めします。

　というわけで、こころなしかクリニカルは

「東海大学　組込み技術研究科　組込み技術専攻 」 を応援します！

　ふと我の臨床を越えて「生き方」を振り返る。 村瀬先生の本を片手に過ごすひととき。あぁ幸せだなと思う。 だけど旅先でなければ味わえない感覚なのか？ 日ごろの生活の中で感じられる幸せに最近疎くなってはいないか？小さな変化に気付く感性を磨いているか？ そんな気持ちになって、それだけでも旅に出てよかった。

　うまく言えないのだけど、こんな言葉が浮かんだ。「心理臨床家は人格者じゃない。だけど、よりよい臨家になるべく努力をしたら人格的に成長していくんじゃないか」。

　もちろん、 臨床家=人格者じゃないことは重々承知です。それはわかるんだけど、日々の幸せや感謝に敏感でいると人格的に成長していく、よりよく生きられるようになるんじゃないかなと思ったりした。 いや、よりよく生きることが臨床家としての力量を伸ばすのかも。

　こんな感じで旅は続きます。

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　北海道のサロマ湖の近くのホタテ料理屋さんにまた行きたいなぁと思っているダノンです。

　ここのところ、夜の虫の音が大きくなってきました。秋が着実に近づいているのを実感すると共に、夏が駆け足で去っていくようで寂しい気持ちにもなります。

　日本には四季がある。そのことも関係してだろうか、情緒を表す言葉が充実しているように思います。

　さてさて、今日はさくっと。

　ある事例検討会の席で出席なさっていた先生が、DSMについて「僕はDSMって好きじゃないんですよね。でも、このアセスメントの場合にはⅣ軸でこう書いてありますが、実際にはこのような書き方ではなくて、○○という書き方になるでしょう」

　とさくっとおっしゃってました。そして、「僕はDSMが好きじゃないんで、そのためにも勉強してます」と。

　かっこええなぁ…と思いましたよ。自分が好きではないということが印象論ではなくて、しっかりと学ばれていること。

　好きじゃないと言って避けるのではなく、好きではないからこそ学ぶということ。

　ただ単に感情的に否定するのではなく、しっかりと学んだ上で「好きではない」という姿勢。勉強になりますた。

　自分が好まないこと、選択しないことについても学ぶ姿勢の重要性を感じました。

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　トラバに感謝。トラバーユっこのダノンとしては（違うから！）嬉しい限りです。気持ちをいただいた気がして、感謝申し上げます。

　おっと、いつもの出だしを忘れてた。

　鼻血で献血できるなら、かなりの人助けができると思われるダノンです。ちなみに、医療用「蚊」の開発にはかなり期待しています。それなら私、血をあげちゃう。

　さて、以前に私が書いた 認知療法・認知行動療法のいいところについて寄せられたすえぞうさんの

ケースがおわった後になんか悶々とする気持ちが残っていたときとかに，
結構コラムに似たようなことをしている自分がいます．
しかも，それをＳＶにもってったりして･･･ｗｗｗ

意外にそれを教えてくれたのは，
うちの師匠の僕に対する修論指導だった気がします．

という、めっさファンキーなコメに私がイカ臭く突っ込みました

おぉ、もう少し詳しく聞きたいですな。
修論自体が認知療法に絡むことだったのか、
あるいは修論指導時も臨床を意識したものだったのか。

　ちなみに私は後者で、修論指導の時も常に臨床を意識したトレーニングを受けました。ちょっとした仕草さえも注意され、その無意識的意味を考えるよう指導されましたwww

　これについて、一見放置プレイを見せかけて（嘘よん）、熱いエントリしてくれて、あ～、ヨガ・フレイム！（←古！）

　ありがとうございます。

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　すえぞうさんはすえぞうさんにとって素晴らしい指導者にであったようですな。ここで「すえぞうさんにとって」というところがミソですわ。主観的体験が大切です、指導者とは（持論ラモ）。

　そんな中で、自分自身の行動に対して「なぜそうしたか」「なぜそうなったか」ということを説明することを求められたわけですね。その営みの中で自分の行動を起こした認知・感情などを客観的に理解していったんだというように捉えました。

　結局のところ、（自分にとって）腕のいい指導者は自分を見つめることを促すのだと思います。分析であっても、認知であっても、行動であっても。それはまた苦しい体験だったりもします。だって、分析でいえば苦痛な体験を避けるために防衛が働くんだから。その防衛を点検し、奥にある感情や認知を見ていくとき、depressiveな体験も付随してくることが多いです（これは私の体験ね。すえさんはここまで言ってない）。

　自分の行動の意味を考えていく。そしてその行動を説明する。さらには自分の行動に責任を取る。指導のステップがそのまま臨床に生きる糧になっているのだろうとお察しします。

　ちっとずれるのですが、「なぜそうしたか」「なぜそうなったか」ということを説明するということはそのまま対クライエントにも当てはまるものですね。専門家である以上、自分の介入について説明できるひつようがあるわけで、逆に言えば説明できないようなことをやっているのならアカウンタビリティに応えることができないわけですね。

　また、自分なりに説明できるからこそ評価が出来る。評価が出来るからこそ次の介入につながるという一連の臨床の流れを作れるわけなんだと思います。また、説明ができることでSVや事例検討で有意義な検討ができるのでだと思います（えーっと、えっとーでは深まらない）。

　さらに話がずれますと、「△△で○○した」と説明できるながれというのはそっくりそのまま研究にも当てはまるのですね。問題があり、根拠をしめした上で方法を取る。そして結果が出て、その考察を行なう。臨床ではさらにその考察を受けて再び問題を設定し、方法（介入）を行い…

　臨床と研究が同様の思考を求められると言うのはこういうことなんだと思います。

　さて、たっぷり話がずれました。

　1つ確信を深めたのは、すえさんも私が述べた

「自分がクライエントやケース自体に対してどのように思っているか、感じているか、自分の関わりはどうなのかを常にモニタリングする習慣」

「全てを意味のある情報として捉える姿勢」

　をすえさんも大切に思っていたということ。

　このあたりのことを論理的に説明してくださり、さらに勉強になりました。また同時に思ったのは、こういった姿勢はアプローチを問わず、臨床において共通して重要なことなのだろうということです。

　偽物のCBT実践家もいるかもしれませんが，あくまでそれは一部であり本当の実践家もいらっしゃるのだと言うことだけは伝えておきたいと思います．

　私が見てきた認知行動療法家によって膨らんだ過度の一般化は修正されつつあります。ありがとうございますです。

　やはりCBTの技法をきっちりと修めた指導者にSVを受けて，はじめて出来るようになるものだと考えます．

　この辺については悩みどころです。クライエントへの迷惑を考えればきちんとした認知療法家のSVを受けて実施するのはごもっともだと思うのです。ただ、物理的に指導を受けることが難しく、ワークショップなどへの参加くらいしか出来にくい人の場合はどうでしょうか。やるべきではないといった感じでしょうか、それとも「きちんとした認知療法はできないよ」という意味でしょうか。もし時間があればこのへんもお考えをお聞かせ願えればと思います（パスも大いにありです、お付き合いしてくださる気になったらと言うことで）。

　ともあれ、あがりた亜紀！おっつ、ありがとうございました！

　Yamada電機の音楽が頭を回って離れないときがあるダノンです。

　院時代、臨床のトレーニングについていくのがやっとこさでした。ドラクエでHPがなくなってくると画面のフレームが赤くなりますよね。私は、大学院生活のほとんどが“フレーム赤”でした。

　まぁそれもこれも私自身の精神的な弱さでもあり、未熟さの賜物でもあるわけですが…

　へっくしょん！

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　はっきりいって、院の時は臨床の楽しさなんてこれっぽっちも分からなかった。分かるわけねーのかもしれないけど。

　家への帰り道で「あぁ、もう院なんてやめよう。やめて公務員の心理職を目指そう」って何度も思って（がんばっても難しいよねぇ）。

　臨床なんて何が楽しいんだろう。。。と思って、でも辞められず。

　それからしばらく経って思ったこと。

　「楽しくない仕事をずっとやっていく方が何か変じゃない？」ということ。“臨床なんて楽しいものじゃない”となんとなく学んだような気がする私は、「それって、無意識下にある課題から余計に目をそむけることになるんじゃない？」と思うようになってきた。まぁ恩師が伝えたかったことはそういうことではないのだと思うのだけど。

　　余裕が出てきたこともあるかもしれないけど、最近は「楽しい」気持ちがあって然るべきだと思うようになった。もちろん些細なところでなんだけど。

　臨床って楽しいし、やりがいがあるからやるんでしょ？もしそうじゃないのなら、何を原動力にやってるの？と考えたり。それってちょっと怖かったり。

　ただ、ただね、「楽しくて仕方ない」「毎日ハッピー」なんて思うような臨床はこれまた違うんだと思う、逆に危ない。でもこれってどの職業でもそんな気持ちにはなかなかならんよね。

　厳しいだけではない。楽しさもある。だけど、大部分は厳しいものということには変わりなし。

　酔っ払い。文がまとマラなし。

　ウィニングイレブンで優勝して気分がいいダノンです。３冠だぜ、我ながらすごいぜ難易度☆６！

　まぁたまにはゲームもいいけども、やっぱり一番は実際にサッカーすることだね。リアルな感覚に梨本勝るものなし。

　ところで、izugaeruさんのブログ「臨床心理学徒生態誌」の8/22のエントリ、「認知行動療法から入ってもいいとおもう　その2」に私の8/20のエントリである これが言いたかったのかも を取り上げてくださったっす。

　どんもありがとうございまする。

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　以前にもトラバをいただいていたんです。

　それは「認知行動療法から入ってもいいとおもう」というエントリで、今回お書きになったエントリともに論理的で建設的にクリティークしてくださっています。

　こんなふうにトラバいただくとき、ブログやっててよかったなぁと思います。izugaeruさんがクリティークしてくださったのは私の書いたエントリ、「 もういっちょ認知行動療法 」のコメント欄の私の書いたことを取り上げてくださっているのです。

　そこまで読んでくださるということだけでも感謝なのに、そのことについてかいてくださるのだから感謝感激です。

　簡単に言ってしまうと、私まだまだ不勉強で、認知行動療法の認の字くらいしか分かってないのだなぁと痛感です。

　特に感じたのは「EBM」についてもっと勉強してからエビデンスを語らないとなぁというところです。効果測定に関しても特に勉強を要しますな。

　また、認知行動療法に対する私の「認知の歪み」もあるのかもしれないと思いました。“文化差”について私が述べたことに対するクリティークは実に建設的で論理的です。今までのセラピーだって輸入物。

　重要なのは認知行動療法をいかに個別的な援助方法として用いるかを実践を通じて蓄積していくかということなのかもしれないですな。そういう意味では認知行動療法に期待している部分が多分にあります。

　ちなみにizugaeruさんが冒頭で

小生みたいなひよっこさんから言われたらきっと気分を害されるかもしれないが，ちゃんと論理的に誠実に考えられる方だなあ，と思った。

　あへあへあへあへあへ～～～～

　わ、私ね、褒められて伸びるタイプ！も、もっとくだせぇ！千が欲しい！千が欲しい！（←カオナシが入った蛙）

　ど、どうもありがとうございます。

　izugaeruさんにそういってもらえるなんて公営です。公営キャンプ場。いやいや、コーエイです、三国無双。いやいや、光栄です。

　でも、論点がずれたり、要点を外すこと、また発想や意外性をまだまだ磨いていかないとなぁと痛感することばかりです。

　話はちょっとずれるかもしれませんが、私のスタンスとして、「私の考えるクライエント中心療法」をできるようになりたいと思っています。

　これは何かというと、クライエントの抱える課題に合わせてセラピストが最適と考えるアプローチを提供することです。

　もちろん自分ひとりで抱えるのではなく、できないことをリファーする必要があると思います。ただし、現実的にそんなに周囲にたくさんのセラピストがいないところでは出来る限りの望ましい援助をしたい！そういう思いがあるので、様々なアプローチを単に批判するだけではなく、きちんと学ぶびたい。仮に批判するならその上でしたいと考えています。

　そんなこんなで、わ、私、褒められると伸びるタイプです！（←しつこいね）。着実に自分を鍛えていきたいと思っています。

　今日は久しぶりにサッカーボールを蹴ってきました。

　サッカーボールとはかれこれ２０年以上の付き合いです。

　暇なとき、悩んだとき、怒ったとき、迷ったとき…

　どんなときでも近くの公園でボールを蹴ってました。

　何も考えずにリフティングをしていると、周りの音が聞こえなくなって、ボールと自分だけの対話をしているような気分になる。

　インサイドに当てるとどうかな、アウトサイドはどうか、インステップでミートする感じはどうか…足のあたる場所を微妙に変えながらボールと対話することを続けてきました。

　でも最近はどうもご無沙汰で、ジムで器具を使ってやってみたりしていたけど、やっぱり私はサッカーボールを汗だくになって蹴るほうがいい！

　とじんわりと思いました。

　さてさて、頭の中を最近めぐっていることがあります。

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　私、以前に

認知行動療法から入る 　

もういっちょ認知行動療法 　

なんて記事を書いたんです。

　でも、別に認知（行動）療法から入っても別にいいんじゃないかと思うようになりました。

　じゃあ何が私を上記のような記事を書く気持ちになったのかというと、やはり力動的な発想を持つことが重要だと思ったからです。

　面接が進む過程で、セラピストがクライエントに対してどのような気持ちになるか、なぜそのような気持ちになるのか、自分自身の関わりはどうか、クライエントが遅刻やキャンセルした場合にどのようなことが起きていると考えるか、そういった視点が重要だと思うのです。

　でも別に、「逆転移」という概念に当てはめる必要はないと思います。認知療法家だったら「どんな自動思考が浮かぶか」でもいいと思うのです。あるいはキャンセルや遅刻がクライエントの自動思考や陥っている悪循環とどのようにつながっているのかを考えることでいいと思うのです。

　何が言いたいのかというと、「自分がクライエントやケース自体に対してどのように思っているか、感じているか、自分の関わりはどうなのかを常にモニタリングする習慣」を持つこと、「全てを意味のある情報として捉える姿勢」を持つことが重要だと思うのです。

　私の見た認知行動療法家は上記のような視点や姿勢を持っているように見えず、そのことを過度の一般化している面もあって、

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　の中では「クライエントが課題をやってこないとすれば、それはクライエントに適切な課題ではなかったというセラピスト側の問題も大きい」ことを述べていて、認知行動療法家の中にはこうした視点をしっかりと植えつけようとする方もいるのを知って、私の見方も狭かったと思っています。

　当たり前過ぎて鼻血がでちゃうと思いますが、少なくともセラピーがうまくいかないことを一方的にクライエントの責任にしてしまうようなセラピストにならないようにしていかなくてはいけませんね。

　槇原敬之の「花水木」を聞くとなぜか泣けてくるダノンです。

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　さて、こんばんは認知療法・認知行動療法のいいところについてです。

　以前、 認知行動療法から入る 　とか もういっちょ認知行動療法 　で記事を書きましたが、そのときはどちらかというと認知行動療法をオリエンテーションにしようと思っていらっしゃる方を想像して書きました。

　内容的にもどちらかというと危惧について書いたのですが、今日はいいところ。

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　ちなみに私のオリエンテーションは何かと聞かれれば「分析的アプローチです」と答えます。

　さて、私が思うには、認知行動療法のいいところは、エビデンスどうのこうのはさておき、“セラピストが自分を見つめる（セラピーする）のに使える！”というところがいいなと思います。こう書くと、「一人でできるわけねーだろ」と言われそうな自動思考が働くわけですが…自動思考の同定など、訓練することは多いですが、それでも初学者でも自分を見つめることに使いやすいです。それは認知行動療法の理論的枠組みのおかげだと思います。

　セラピストだって普通の人間なので、たくさん課題はありましょ。少なくとも私はいろいろとありますよ。

　私の恩師は「自分で自分をスーパービジョンできること」の重要性をよく語っておりました。これはどういうことかというと、SVを受けるのは重要なんですが、所詮数時間。そこで扱えることもわずかなんですね。そうなると、扱えないたくさんの課題をどうするかということになるわけです。そうなると、自分が自分をどうスーパービジョンしていくかということが重要になるというのです。ここでいうスーパービジョンは教育分析的な意味合いを含みます。

　分析的アプローチのトレーニングの中でも嫌と言うほど自分を突きつけられますが、自分一人だと頭の中でぐるぐると考えが回ってしまい、深みにはまってしまうことがありました。それはそれで意味があることだと思うのですが、自分の中でめぐることに自分自身が距離を持つことって結構難しい（転移解釈など、第３の自分を育てることって分析では非常に重要ではありますが）。

　そこで認知行動療法なんですが、理論的に客観的に捉えやすい枠組みを持っているため。客観的に自分を見つめるのにとても有益です。もちろん、分析でも自分で箱庭をやったり、コラージュをしたりと表現し、それを再び取り込むことはできることには出来るのですが、それだと解釈の際の主観性をコントロールするのが難しい。

　認知行動療法の目的の中に「自分で自分のセラピーをできるようになる」といったものがありますが、それはセラピストにも当てはまるわけですね。

　実際に自分自身をアセスメントしてみると、その日のイライラから自分が陥っている悪循環をつかめたりして、結構楽しい。私の経験的な意見として、書き出すことで客観化できることが大きいと思います。

　さらにこうして自分が使うことのもたらす意味は他にもあって、セラピストもクライエントの間で嫌でも作り出される「援助する側」「援助される側」の差異を縮めることにもなると思います。

　セラピストもクライエントも同じ人間というラインを常に頭に入れておくことが重要だと私は思っています。これって当たり前のことなんだけど、どっかで「援助を受けることにはならない」「私はクライエントにはならない」と思っているセラピストって少なくないと思うのです。どこかで“クライエントとは違う”って思う気持ちがあると、やはり臨床の細部に出ると思うので、気をつけねばと自戒しております。

　だらだら書きましたが、認知行動療法、単純に面白い。

　ネットをうろうろしていたらこんな記事に出会いました。臨床心理士の西脇喜恵子さんという方が投稿者の質問に答えています。

　子ども相談室：やる気見えぬ中２＝臨床心理士・西脇喜恵子さん

　投稿内容はイカのようになってます。

　この内容に対して答えているんですが、う～ん…　

 

　◇Ｑ・やる気見えぬ中２

　中２の男子。幼いころからいろいろ習いごとをさせ、勉強も私（母親）が付きっ切りで教えました。しかし最近は、まったく勉強しません。学校へは通っていますが、塾のプリントはほとんど白紙。習字も硬筆も７段の腕前なのに、字は書きなぐり状態です。当然、成績も悪く、このままでは高校に行けない、将来はフリーターかも、と夜も眠れません。自分からやる気を出して勉強するようになるには、どうすればよいですか。（福岡県・４０歳女性）

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　西脇さんの返事はイカの通り。

◇Ａ・自分探しの途中かも

　やればできるはずのことをしてくれない息子さん。いくら思春期・反抗期の年ごろだといっても、お母さんとしては「どうして小さいころのように、やる気を出してくれないのかしら」と、もどかしい思いをされていらっしゃるのでしょうね。

　やる気というのは、三つのこだわりが相互に絡み合って出てくる、という説があります。

　一つは、取り組もうとするものの「内容へのこだわり」。日本の歴史をもっと知りたいから社会科の勉強をする。習字が好きだから一生懸命練習するというのがその例です。二つめは「状況へのこだわり」から出てくるやる気です。例えば、先生がほめてくれるから勉強するとか、勉強をすればお小遣いがもらえるからとか、周りの状況に左右されてやる気が出るというものです。もう一つは「自己へのこだわり」。何かに取り組むことによって達成感が得られたり、自分のためになったと思えたりする。それが、やる気を起こさせる－－という考え方です。

　相談のお子さんの場合はどうでしょう。小さいころから、お母さんがつきっきりで勉強を教えられたということですが、お子さんとしては「お母さんにほめられたい」一心で、勉強に励んでいたのかもしれません。あるいは、習いごとや勉強も始めたばかりで、楽しさがやる気につながっていたとも考えられるでしょうか。

　でも、ここにきて、それらはやる気を出す動機にならなくなった。かといって「勉強してもっと成績を上げたい」とか「勉強は人のためではなく、自分のためになる」という思いまでは持てない。それが、白紙のプリントやなぐり書きの字に、まさに「やる気のなさ」としてあらわれている可能性はあります。

　でも、落胆しないでください。「何のために勉強するのかわからない」という状態は、少し先のやる気につながることもあるからです。やる気はその時々で、動機も出方も変わっていきます。その過程は自分探しに似ているともいわれます。「自分は何のために塾で勉強するんだろう」という自分への問いかけが、こだわりとなって、やる気に結びつくことも考えられます。

　「フリーターになるのでは」と悩むよりも、お子さんが成長したからこそ、これまでと同じようにいかないのだ、と発想を変えてみてはいかがでしょうか。

　どうなんでしょうか。

　まぁ、そもそもこういった類の質問に対しては一般的な返事しかできないので、それを踏まえて書かれているのだとは思いますが。

　これはこれで意味はあると思うんです。これで気持ちが楽になったり、実際に専門家の言う通りだったりすることもあるわけで。

　ただ、同時に危険でもあると思うんですよね。

　先日、biological factorの重要性 という記事を書いてみました。

　この臨床心理士の方の「見立て」はpsycological factor　にのみ注目したようです。

　「自分探しの途中かも」って。。。“アイデンティティの確立”というE.エリクソンの発達課題を耳にした人は多くいると思うのですが、中2なら自分探し中の人少なくないです！

　この一般的な返答が私的にはがっくりなのです。なぜ、この子が不適応状態になったのか。

　このケース、biological factorに関わる見立てを考慮しなくてよいのでしょうか。

　例えば最近は“児童・思春期のうつ”も多く見かけます。もちろん、うつはpsychological factorに関わるものでもありますが、投薬が効果的な場合もあり、biological factorに関わるでしょう。このような見立てが1つ。年齢的にはまだ低いですが、学力低下が著しいのなら、統合失調症の可能性だって否定できません。場合によっては幻覚妄想の確認をし、必要に応じて医療機関を利用することが望ましいでしょう。

　social factorに目を移しますと、対人関係は児童・思春期に関わらず、psychogical な面に大きな影響を与えます。対人関係がうまくいかずにストレスフルな状態になっていて、勉強が手につかないことはないでしょうか。これも1つ。

　他にもいろいろな見立てができると思います。

　少なくとも、一般的な回答にならざるを得ないのなら、様々な視点を提供する必要があるのではないかと思います。bio-psycho-socialの視点に立てば、少なくともそれぞれ1つは見立てを提供することも重要かなと考えました。

　どかなぁ。

　障害者専用の駐車場スペースに子供づれの健常者家族の車なんかが止まっていた日にゃー目の前で車椅子に乗って現れようかと本気で思ってしまうダノンです。もうすでに自動思考です。

　さて、セラピストといえども人間です。現を抜かすこともあれば、ストレスでイライラすることもあります。

　そんなわけで、ストレスマネジメントはセラピストの大切な仕事の一部でもあるのではないでしょうか。

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　てなわけで紹介だす。

精神療法家の仕事―面接と面接者
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　なのですが、この中でも特にセラピストのメンタルヘルスについて書かれた部分があります。詳しくはこちらを読んでいただければわかるのですが、セラピストがストレスをマネジメントすることは結局のところ好循環を生むということでもあるように思うのです。

　そういうことでこの本をお勧めします。他の部分もさすが成田先生、グッジョブです。

　そのほかで面白いところといえば、どのようなアプローチを選択しようとも、卓越してくるとどれもこれも似通ったセラピーになるというところです。

　私も以前から思っていることなんですが、実力のある方はどのようなアプローチを取っている方からも理解されうる論理性と技法選択があるように思うのです。つまり、多くの人が「そうよね」と思うアセスメントを行い、「そうよね」と思う介入を行う。そして介入の効果を適切にアセスメントし、再び次の介入を行う…

　こうした流れはすごくシンプルでありながら、やはり難しい。

　ちっと話がずれましたが、アセスメント→介入→評価→アセスメント→介入…という流れを適切に行なえているという意味でどの熟練者も似てくるのかななんて思っています。

　難しいことなんてしてない。とてもシンプル。こういった臨床を行なえると、クライエントに対してのみならず、ケースカンファレンスなども実りが多いものです。もちろん必ずしもそうというわけではないのが臨床だけれども。

　私も少しずつ、多くの熟練者が集う高みに向かっていきたいです。一歩一歩、少しずつ。

　

　おいしいものは残しておくタイプのダノンです。

　今日は同僚の臨床の姿勢に「お！いいね！」と思いました。

　当院では心理検査の際にはソファーではなく、椅子に座っていただくことが多いのです。その椅子は回転する椅子だったりします。

　

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　その方は患者さんが部屋に入る前に患者さんが座りやすいように椅子を少しだけ回しておくそうなのです。机の方に座る場所が向いていたら少し回したり、引かないと座れませんよね。

　そんなささやかなところにその方の患者さんに対する姿勢が見えて、なんだかステキだなと思いました。患者さんに対するサービスという観点だけではなくて、患者さんを大切にしている“思い”でもあるわけですね。そしてそれを誰に対しても行なっているわけなので、臨床に対する姿勢、臨床に対する思いとでもいえますかね。

　「神は細部に宿る」という言葉がありますが、この方の臨床に対する姿勢に学ぶものがありました。

　以前、 対人援助職としての心理臨床 の記事でもと書きましたが、臨床に対して細部に気を配ることって本当に重要だと思うのです。

　さっそくこれからの私の臨床にも取り入れたいと思います。

　臨床のちからたりねぇなぁ…

　地道に努力を積み重ねなきゃいけねーのはわかってるさ。

　でも、はぐれメタルを探してしまうよ。

　はぐれキングとは言わないこの謙虚さ！

　いつでもさーがしているよー

　どっかにきーみーの姿を

　図書室の裏

　病棟の隅

　こんなとこにいるはずもないのに～♪

　はぁ。がんばろう。

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　お歳暮のカルピスを他の家のお使い物のして欲しくなくて泣いたことのあるダノンです。

　八百屋さんが野菜嫌いではいいものを仕入れるために舌で味を確かめられませんよね。

　魚屋さんが魚を嫌いでは、味を比べていいものを仕入れられませんよね。

　ラーメン屋さんがラーメンを嫌いなら味を確かめたり、食べ歩いて研究したりできませんよね。

　はて、セラピストは？

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　セラピストの中で、心理的なサポートを受けた方が望ましいと思う状態になっても「セラピーを受けたくない」と思っているとしたらどうなんでしょ。

　自分の仕事として為していることを受けたくはないとしたら大きな矛盾かななんて思ったりします。

　あるいは「私はセラピーを受けるような事態にはならない」と思い込んでいるとしたら…

　クライエントと同じ「人間」であると意識することは結構難しいようです。そのことが生み出すクライエントとの距離感には敏感でいたいものです。

　もちろん、面接の場では「セラピーする側」「受ける側」は出来上がってきて、『イーブン』なんてことはありえないと思うのですが、「同じ人間」という意味では『イーブン』だと思うのです。

　この辺て結構気づかないところかななんて思います。